胃癌是临床常见恶性消化道肿瘤之一，据世界卫生组织公告，全球胃癌年发病率约为13.86/10万人。我国胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。近年来，中医治疗胃癌在病因病机的认识及疗法创新方面不断进步。中国中医科学院资深中医胃癌专家、北京安定门中医医院著名胃癌专家陈涌主任认为，病机与辩证是中医治疗胃癌的关键。

中医治疗胃癌首重病因病机探查

胃癌专家陈涌表示，传统中医并没有“胃癌”的病名，类似记载多见于“胃反”、“伏梁”、“积聚”、“胃脘痛”、“噎塞”等疾病范畴中。

现代中医认为胃癌是一种脾胃功能失常的病变，多因忧思恼怒，情志不遂或饮食不节，致肝失疏泄，胃失和降，或久病损伤脾胃，导致肝胃不和;或者正气不足，尤其是脾胃虚衰，加之情志、饮食失调，导致运化失职，痰凝气滞，热毒血瘀交阻于胃，积聚成块而发病。据胃癌专家陈涌介绍，历代中医家多将胃癌病机分为3类：

1.胃中无阳——《临证指南医案》曰："夫反胃乃胃中无阳，不能容受食物，命门火衰，不能熏蒸脾士，以致宿食入胃，不能运化，而为朝食暮吐，暮食朝吐。"

2.热者津伤——三阳热结，灼伤津液，三门干枯，水谷出入之道不得流通，胃脘干槁，食下即吐。

3.肝经气郁——情志不舒，肝气抑郁则气滞，气滞必致血行不畅，而凝结成瘀血。胃脘疼痛胀满或如针刺刀割者，多有气结、痰凝、血瘀、食积的病机。

上述病理过程常交织兼夹，导致胃癌的众多证型。

胃癌专家陈涌通过多年悉心研究古人论述，结合临床经验认为：胃癌的发病机理根本在于胃阳虚，继而有气虚痰湿、血瘀等病理特征，形成肿物，阻塞通道，早期表现为厌食，食后饱胀，胃脘隐痛。痰气交阻于胃，影响脾胃运化功能，形成脾胃虚弱证;进而痰气交结，瘀血热毒内蓄不去，灼伤胃络，导致便血呕血，加上饮食不下，气血化生无源，导致气血双亏;热结津伤是胃癌发展至晚期的阶段性的病机，阳虚而致肿瘤形成，至阻水谷之道而不得通，蕴热渐生，而出现的标证。中晚期胃癌，多数为虚实夹杂。

中医治疗胃癌的辩证要点及用药组方

中医治疗胃癌的辨证基础主要在于分清虚实关系，虚是以脾胃气虚为主，还是以胃阴不足为主，脾虚是否及肾等;实则要分清食积、气结、热蕴、痰凝、血瘀何者为患，或协同为患。胃癌专家陈涌指出，胃癌辨证需特别注意舌苔的变化，苔乃胃气所附，苔厚口臭乃食积不化之象;苔白而腻，口粘且甘，乃湿邪为患;苔黄口苦则有化热之势，苔花剥则胃阴伤。

①肝胃不和：

证见胃脘痞满，时时作痛，串及两胁，嗳气频繁或进食发噎，苔薄白或薄黄，舌质红，脉弦。

治法：疏肝和胃，降逆止痛。

代表方剂：柴胡疏肝散加减。若口苦口干，胃脘痞胀伴灼热感，属郁热不宣，去当归、柴胡、生姜，酌加吴茱萸、黄连、黄芩之类;若便秘燥结，腑气不通者，酌加瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁之类;服药后大便仍不通畅者，去法半夏、茯苓、生姜，加生大黄(生下)，芒硝(药汁内溶化，炖沸);若嗳腐吞酸，矢气臭，胃内停食者，酌加山楂、神曲、连翘、莱菔子(打碎)之类。

②

脾胃虚寒

：

证见胃脘隐痛，绵绵不断，喜按喜暖，食生冷痛剧，进热食则舒，时呕清水，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色咣白无华，神疲肢凉，舌淡而胖，有齿印，苔白滑润，脉沉细或沉缓。

治法：温中和胃，健脾益气

代表方剂：理中汤合四君子汤加味。便溏泄泻，属脾肾阳虚，加山药、芡实，鸡内金、儿茶、补骨脂、制肉蔻;若脘胀嗳气，呕恶，苔白厚腻，寒湿内盛，减人参量，酌加藿香，苍术、草果之类。